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河北省人民政府


河北省人民政府关于印发《河北省省级财政专项资金预算分类分口切块管理办法》和《河北省省级财政专项资金整合使用管理办法》的通知

【文　　号】 冀政[2003]50号

　　省政府各部门：
　　《河北省省级财政专项资金预算分类分口切块管理办法》和《河北省省级财政专项资金整合使用管理办法》已经２００３年８月１２日省政府第１１次常务会议讨论通过，现予印发，请遵照执行。执行中有什么问题，请及时报告省政府。

　　二○○三年九月二十九日

　　河北省省级财政专项资金预算
　　分类分口切块管理办法
　　第一条　为优化财政支出结构，提高财政资金配置效率，根据《河北省人民政府关于进一步深化财政改革规范省级预算管理的意见》（冀政〔２００３〕１０号），制定本办法。
　　第二条　本办法适用于省政府研究决定省级预算安排各类财政发展性专项支出切块限额。
　　第三条　财政预算支出根据其性质划分为维持性支出和发展性支出，并实行不同的预算编制方案。财政预算支出包括一般预算、政府基金预算及预算外资金等财政性资金安排的所有支出。
　　维持性支出是指用于维持机关事业单位正常运转和业务开展的经常性支出。包括个人经费、正常公用经费和专项公用经费。个人经费是指国家政策规定的机关事业单位工作人员及离退休人员的人员经费及对个人和家庭的补助支出；正常公用经费是指保障机关事业单位正常办公基本需要的公务费和维持单位日常业务运转的经费；专项公用经费是指用于机关事业单位特定专项业务和非经常性事项的支出。上述经费由省财政厅按国家和省有关政策及标准定额逐人逐项核定。
　　发展性支出是指财政用于支持、促进经济社会发展的专项支出。省级此类支出需由省政府根据年度经济社会发展目标，按照整合资金办大事和零基预算的原则分类分口确定预算限额，尔后落实到经过科学论证的具体项目。
　　第四条　按照公共财政理论，考虑政府部门职能、财政支出分类，将省级发展性专项资金划分为社会管理类、公共事业发展类、社会保障类、经济建设类和政策补贴类（详见附图一）。
　　（一）社会管理类，包括用于党务、政务、社会事务等社会管理机构的专项支出。具体分为４个口：１、党政群团口，包括用于省委各部门，省人大，省政府组成部门、办事机构，省政协，省民主党派和社团机关开展专项政务活动的支出。
　　２、政法口，包括用于公安、检察、司法、法院、安全等政法机关开展专项工作的各项支出。
　　３、地方外事外经口，包括用于以省政府名义开展的对外交流合作、出国访问及举办招商活动、对外贸易展览等各项外事支出。
　　４、社会管理机构基本建设口，包括省级基本建设资金中用于社会管理机构基础设施建设的专项支出。
　　（二）公共事业发展类，包括用于促进各项社会公共和公益事业发展的补助支出。具体分为１０个口：
　　１、农业事业口，包括用于农业行业管理及农业服务机构等方面的专项支出。
　　２、教育事业口，包括用于发展各类普通教育、职业教育、成人教育、特殊教育及广播电视教育等事业专项支出。
　　３、科学事业口，包括用于科研机构运行、科研条件改善以及科研管理、科技交流合作和科普活动等方面的专项支出。
　　４、卫生事业口，包括用于各类医疗卫生机构、防疫灭病、疾病控制等专项支出。
　　５、人口与计划生育口，包括用于人口与计划生育方面的手术费、购置避孕药具、设备等专项支出。６、食品药品监督管理口，包括用于食品、药品、药械监督管理等方面的专项支出。
　　７、文体宣传广播事业口，包括用于文艺团体机构、场所、文化设施、文物保护开发、体育、电台、电视台及报刊图书出版机构等事业专项补助以及精神文明建设专项支出。
　　８、旅游事业口，包括用于旅游事业发展方面的专项补助支出。
　　９、公益类基建口，包括省级基本建设资金中投入各项社会公益事业类设施的建设性专项支出。
　　１０、其他事业口，包括用于地震监测预防、海洋及国土管理、地勘、地质、档案管理等项事业的专项补助支出。
　　（三）社会保障类，包括用于对面临生活困难的社会成员提供物质帮助和社会服务等方面的专项补助支出，具体分为３个口：
　　１、劳动和社会保障口，包括用于各类社会保险基金补助、下岗再就业补助、企业关闭破产职工安置补助等社会保障方面的专项支出。
　　２、民政口，包括对优抚单位和优抚对象、城镇最低生活保障、灾害救济及社会福利救济等方面专项支出。
　　３、公费医疗及医疗保险口，包括直接拨付医疗保险机构和省直单位的公费医疗专项补助经费以及对农村新型合作医疗保险体系专项补助等。
　　（四）经济建设类，包括用于投入第一、二、三产业等生产领域、促进经济发展的补助支出。具体分为１１个口：
　　１、农村农业口，包括用于农林牧水利方面建设性、开发性、保护性等农业生产性专项支出。
　　２、经济调控口，包括用于工业生产领域的传统产业技术改造贴息、高新技术产业发展、改善经济环境等方面的专项支出。
　　３、信息产业和信息化口，包括用于支持信息产业发展和电子政务建设的专项支出。
　　４、市场建设口，包括直接用于促进国内贸易、对外贸易、市场建设等方面的投资补助及贴息专项支出。
　　５、国企改革口，包括用于支持国有企业改革方面的专项补助支出。
　　６、城镇建设口，包括用于城镇建设方面的专项补助支出。
　　７、交通建设口，包括用于城乡道路建设、维修等专项补助支出。
　　８、环境保护口，包括用于城乡环境保护和污染治理等专项支出。
　　９、国土资源口，包括用于矿产资源、土地、海洋等国土资源以及其他自然资源开发利用和补偿的专项支出。
　　１０、科研开发口，包括直接用于科学技术项目研究和开发等专项补助支出。
　　１１、经济基本建设口，包括省级基本建设专项资金中用于工农业及第三产业等经济领域基础设施的建设性支出。
　　（五）政策补贴类，包括按照有关政策对从事生产经营、社会管理等项活动给予的财政专项补贴。具体项目为：对国有企业政策性补贴（中央下划煤炭企业亏损补贴、军工企业补贴、水产企业补贴、劳改劳教企业补贴等）、国家物资储备资金及贷款贴息、水库移民补贴、粮食风险基金、政府对农民的各项政策性补贴及其他方面（出口补贴）的政策性补贴。
　　第五条　专项资金分类分口切块管理遵循以下原则：
　　（一）突出重点原则。省级专项资金切块必须突出重点，保证法定支出增长要求，充分考虑项目在建和续建情况。
　　（二）统筹兼顾原则。在各类各口资金切块时，都要统筹考虑，相互协调，促进经济和社会事业的全面发展。
　　（三）集中财力办大事的原则。有计划分期分批地重点解决对推动经济和社会事业发展有突出影响的事项。
　　（四）零基预算和综合预算原则。打破以前年度各类各口专项资金基数，统筹使用各类各口内的一般预算资金、政府基金和预算外资金等各项财政性资金。
　　（五）集体决策原则。省政府常务会集体研究财政专项资金的分配和使用，确保财政资金投向和重点符合省委省政府社会经济发展战略部署。
　　第六条　专项资金分类分口切块工作程序（详见附图二）。
　　（一）预算编制部署阶段。每年３月份，省政府布置下年度预算编制工作，省财政厅下发年度预算编制通知。５月份省财政厅拟定下年度预算编制纲要，提出预算编制政策和指导意见，包括各类（口）专项资金预切块意见，报经省政府批准后发省级各部门（其中预算内基本建设资金预切块意见发省发展和改革委员会），指导部门预算编制工作。
　　（二）预算编制准备阶段。３－７月份，省级各部门在主管副省长指导下，会同省财政厅，按照预算编制要求、省政府确定的社会经济发展重点和各分管领域的发展规划，组织筛选和论证项目，编制部门预算建议计划，７月底前报送省财政厅。其中，基本建设类专项资金项目，由省有关部门按照项目隶属关系报送省发展和改革委员会，省发改委按照集中财力办大事原则，区分轻重缓急，合理确定项目并提出资金初步安排意见，报主管发改委的副省长审定，于７月底前报送省财政厅汇总。科技三费由省有关部门提出项目预算建议，于６月底前报省科技厅审查提出意见，报主管省科技厅的副省长审定后，于７月底前报送省财政厅汇总。信息产业和信息化建设项目由各部门提出项目预算建议，于６月底前报省信息产业厅审查提出意见，报主管省信息产业厅的副省长审定后，于７月底前报送省财政厅汇总。
　　（三）预算汇总审核和初步安排计划阶段。８月份，省财政厅做好以下工作：
　　１、审核汇总各部门预算建议计划，将专项支出项目按照分类分口进行汇总。
　　２、按现行财政体制测算省级一般预算可用财力规模，扣除机关事业单位维持性支出后，剩余部分作为省级预算的发展性专项资金切块总规模；同时依照国家有关规定和资金性质，扣除由政府基金预算收入和预算外收入安排的维持性支出后的专项资金归类归口。
　　３、在上述基础上，综合考虑科技、农业、教育等法定支出、偿债任务、国家专项资金配套要求等情况，提出省级一般预算专项资金分类切块限额意见。第七条　８月１５日前，省财政厅将以下情况报省政府，供省政府常务会审定分类分口切块限额时参考：（一）下年度一般预算专项资金切块总规模。
　　（二）由政府基金预算收入和预算外收入安排的各类各口专项支出情况。
　　（三）审核汇总的下年度各类各口项目需求情况，重点列明省委、省政府已经确定的重点项目，在（续）建项目，与国家配套项目，偿债项目以及农业、教育、科技等法定支出项目的需求情况。
　　（四）前三年一般预算专项支出各类各口的预算安排及增减变化情况。
　　（五）分类分口切块限额建议方案。
　　第八条　８月底前，省政府常务会审查确定下列事项，相应研究确定下年度预算专项资金分类分口切块限额。
　　（一）审定省财政厅提出的一般预算专项资金支出规模和政府基金预算收入、预算外收入等安排的各类各口专项支出规模。
　　（二）审查省财政厅报送的各类各口项目需求情况及审核、论证意见，依据全省社会经济发展规划和省委、省政府明确的工作部署，确定下年度财政预算专项资金必须保证的重点事项。
　　（三）根据省财政厅提供的决策参考资料，统筹研究确定一般预算支出中各类各口专项资金限额及其限额内必须保证的重点项目。
　　（四）按照各位副省长工作分工，研究确定每类每口牵头负责的主管副省长及其所分管的专项资金限额和重点事项。
　　第九条　主管副省长组织协调有关部门，按照专项资金整合使用办法有关规定，在切块限额内结合对相关资金的整合匹配，研究论证并审核确定分管部门专项资金项目安排意见，１０月中旬报省政府常务会研究审定，省政府在１０月底前研究确定专项资金项目预算草案。
　　第十条　本办法自２００３年１０月１日起实施。
　　河北省省级财政专项资金
　　整合使用管理办法
　　第一条　为进一步提高省级财政专项资金使用效益，更好地促进经济和社会事业发展，根据《河北省人民政府关于进一步深化财政改革规范省级预算管理的意见》（冀政〔２００３〕１０号），制定本办法。
　　第二条　省级财政专项资金是指省级财政用于社会管理、社会事业发展、社会保障、经济建设和政策补贴方面的专项性支出资金。包括一般预算内专项支出资金、政府基金和预算外等财政性专项资金。
　　第三条　专项资金整合是指按照省级专项资金分类分口切块限额，打破现行预算科目和分管部门的界限，统筹各类（口）专项资金安排相关项目。
　　第四条　省级财政专项资金整合包括三个层次。一是跨资金性质整合，将同类（口）中的预算内、预算外和政府基金整合使用；二是跨部门整合，将分散在不同部门管理的同类（口）资金整合使用；三是部门内部整合，将同一部门内不同处室管理的专项资金整合使用。
　　第五条　省级各类（口）财政专项资金都应整合使用。根据《河北省省级专项资金预算分类分口切块管理办法》对省级财政专项资金的分类，以及现行预算科目和目前各项专项资金设置情况，各类（口）专项资金整合的重点分别如下：
　　（一）社会管理类。该类资金用于社会管理专项事务支出，使用时要在各口（党政群团口、政法口、外事口、社会管理机构基本建设口）专项资金内统筹安排。
　　（二）公共事业发展类。该类资金用于促进社会各项事业发展，使用时既要统筹考虑该类资金下各口的专项资金，又要统筹安排各口下的有关专项资金。农业事业口，主要整合农业支出、林业支出、水利气象支出中的事业发展部分专项资金。
　　教育事业口，主要整合教育支出、地方教育附加支出、高校预算外支出等项资金。
　　科学事业口，主要整合一般预算内安排的科学支出资金、科研单位组织的预算外支出等项资金。
　　卫生事业口，主要整合一般预算内安排的医疗卫生支出（包括卫生支出、中医支出）和医疗单位组织的事业收入安排的专项支出等项资金。
　　人口与计划生育口，主要整合一般预算内安排的手术费、购置避孕药具经费等人口与计划生育专项资金。
　　食品药品监督管理口，主要整合一般预算内安排的药品抽检、设备购置等食品药品监督管理专项资金。
　　文体宣传广播事业口，主要整合一般预算内安排的文化事业费、文物事业费、体育事业费、广播电影电视事业费、精神文明专项资金、宣传文化专项资金，以及文化事业建设费、用体育彩票收入安排的专项支出、用广播电台电视台预算外收入安排的专项支出等项资金。
　　旅游事业口，主要整合一般预算内安排的旅游事业专项资金，集中财力办大事。
　　其他事业口，主要整合其他事业发展支出中一般预算资金和有关事业部门用组织的事业收入安排的专项资金。
　　此外，基本建设支出中用于公共事业发展方面的支出，要统筹安排用于以上各口。
　　（三）社会保障类。该类专项资金基本上按照国家有关政策安排，使用时要按照政策规定和要求，在大类分口（民政口、劳动和社会保障口、公费医疗和医疗保险口）限额内统筹安排。
　　（四）经济建设类。该类资金主要是指直接用于经济建设方面的财政性资金投入，使用时既要统筹考虑该类资金下各口的专项资金，又要统筹安排各口下的有关专项资金。
　　农村农业口，主要整合农业支出（含农业综合开发支出）、林业支出、水利和气象支出中的用于农业生产和经营的资金、扶贫支出（包括以工代赈资金）、水利基金支出、育林基金支出、水资源补偿费支出、森林植被恢复费支出、耕地开发专项支出等项资金。
　　经济调控口，主要整合一般企业挖潜改造资金、重点企业技改贴息、产业研发资金、煤炭企业挖潜改造资金等项专项资金以及墙改基金、散装水泥基金等项资金。
　　信息产业和信息化口，主要整合信息产业发展资金和省直电子政务建设专项资金。
　　市场建设口，主要整合商贸流通企业挖潜改造资金、市场建设资金、机电产品贴息专项资金等项资金。
　　国企改革口，主要整合国有企业破产补助资金、国有企业分离办社会职能补助资金和其他国有企业改革资金等项资金。
　　环境保护口，主要整合环保专项资金、排污费支出等项资金。
　　城镇建设口，主要整合城市维护费支出，集中财力办大事。
　　交通建设口，主要整合养路费支出、公路客货运附加费支出、运管费支出以及通行费支出等项资金。国土资源口，主要整合海域开发建设和场地使用费支出、矿产资源补偿费支出、探矿权采矿权使用费价款支出、耕地开发专项支出等项资金。
　　科研开发口，主要整合用于产业研发资金之外的科技三项费用、省校合作资金、中小企业创新资金等项资金。
　　经济基本建设口，主要整合基本建设支出中用于经济建设的资金，要统筹安排用于以上各口。
　　（五）政策补贴类。该类专项资金基本按照国家有关补贴项目和政策测算安排，使用时要在各补贴项目限额内统筹安排。
　　第六条　国富农业投资集团公司、科技风险投资公司、建设投资公司、经济贸易投资公司、中小企业信用担保中心等政府投融资机构投资资金的使用，应与相关财政专项资金投入相衔接，共同支持经济社会事业发展重点项目。
　　第七条　每年８月份，省政府按照分类分口切块预算管理有关规定，研究确定分类分口专项资金限额。主管副省长对所负责的分类分口限额资金，按照集中财力办大事原则进行整合（详见附图二）。
　　第八条　省级财政专项资金整合使用应遵循以下原则：
　　（一）公共财政原则。各类财政性资金属于公共资源，必须破除部门所有、部门支配的观念，服从政府战略部署、统筹安排；财政资金的配置应符合公共财政投资方向和方式。
　　（二）集中财力办大事原则。集中财力办大事以整合资金为手段，以提高资金使用效益为目标，通过年度预算安排有计划地分步解决经济社会发展方面的重点问题。
　　（三）零基预算原则。各类专项资金使用打破部门、项目的“基数”概念，在分类切块、向部门分配和部门内安排项目等各环节实行零基预算。
　　（四）项目管理原则。专项资金整合使用以项目为依托，资金跟着项目走，实行项目管理。
　　（五）相互匹配原则。同类（口）专项资金要相互匹配，实行综合预算，预算内外资金相匹配，一般预算资金与政府基金相匹配。
　　第九条　专项资金预算安排实行主管省长负责、集体决策制度。各类（口）专项资金限额确定后，省财政厅根据各部门报送的预算建议计划和事业发展规划，于９月初提出各类（口）专项资金整合使用的建议，包括年度预算安排的重点投向、重点项目和各项资金匹配计划，分别报主管副省长审定（省委所属部门管理资金整合使用情况报省委主管领导同志审定）。其中，基本建设支出由省发展和改革委员会牵头，商省财政厅提出整合使用的建议，报主管省发改委的副省长。
　　主管副省长组织或委托主管副秘书长召集有关厅局召开专门会议研究论证分类分口专项资金整合使用方案，报主管副省长审定。其中涉及省委所属部门管理资金的整合问题，主管副省长应与省委有关领导沟通。
　　９月１５日前，各位主管副省长根据分管各口专项资金切块限额、政府基金和预算外数额，确定各部门一般预算内专项资金限额，明确重点项目、重点投向和重点项目资金匹配计划。
　　９月底前，各部门根据主管副省长意见，在限额内调整、编制项目预算，按要求及时报送省财政厅审核汇总。１０月１０日前，各位副省长审定省财政厅审核汇总的部门专项资金支出项目预算。
　　１０月中旬，省财政厅将各位副省长审定的部门专项资金预算分别编入政府功能预算和部门预算草案（其中，涉及跨部门匹配资金的项目明确一个项目主管部门，其他有关匹配资金按项目预算一并编入主管部门预算中，由主管部门负责执行），报省政府常务会审定。
　　１０月底前，省政府研究确定省级功能预算和部门预算草案。
　　第十条　财政专项资金整合使用体现四个重点倾斜：一是向重点领域（即国民经济和社会发展规划中确定的重点行业、企业）倾斜；二是向重点项目（即对经济发展具有强劲拉动作用的项目和从根本上提升事业发展水平的项目）倾斜；三是向重点地区（即国民经济和社会发展规划中确定的该类资金重点支持的市县）倾斜；四是向解决重点问题（即解决对经济社会发展中具有重大影响的问题）倾斜。
　　第十一条　财政专项资金整合时要充分考虑与中央专项资金配套要求，按国家有关政策优先安排配套资金，以尽可能多地争取国家支持。
　　第十二条　财政专项资金整合时要妥善解决与各项专项资金有关政策衔接问题，属于法律、法规规定和国家有明确支出政策要求的，要优先予以安排。
　　第十三条　各类（口）所需预留配套资金，由主管副省长根据项目安排情况和实际需要在分类（口）专项资金限额中确定。其中，预留配套资金总额一般不超过前三年实际配套数额的平均数。
　　第十四条　各部门各项支出都要归类归口，所有应办事项（包括偿还债务）都要在相应的预算限额内，按照轻重缓急的原则统筹安排。在各类（口）必办事项没有足额安排前，在分类（口）限额内不得预留机动金，年初预算安排不能留有硬缺口。限额内不能安排的项目，原则上在下年度预算安排时统筹考虑。第十五条　本办法自２００３年１０月１日起实施


广东省深圳市人民政府


深圳市人民政府令

第125号

《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》已经市政府三届八十四次常务会议审议通过，现予发布，自2003年7月1日起施行。

市长：于幼军

二○○三年五月二十七日



深圳市城镇职工社会医疗保险办法

第一章 总则



第一条 为建立健全深圳市的医疗保障体系，保障职工的基本医疗权益，根据国家有关法律、法规，结合本市的实际，制定本办法。

第二条 本市实行城镇职工社会医疗保险制度。

政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险等医疗保险制度。

政府建立公务员医疗补助，并鼓励、支持企业建立补充医疗保险。

第三条 本市所有用人单位和职工必须按本办法的规定参加基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险。

本办法所称用人单位，是指本市行政区域内所有机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、中介机构。

本办法所称职工，是指用人单位所属在职人员、本办法规定的退休人员和具有本市户籍的领取失业救济金期间的失业人员。

本办法所称参保单位，是指已参加社会医疗保险的用人单位。

本办法所称参保人，是指已参加社会医疗保险的职工。

第四条 社会医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

第五条 基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的基金管理模式。

地方补充医疗保险和生育医疗保险实行社会统筹。

基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，严禁挤占挪用。

基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况，不敷使用时，由市财政给予补贴。

第六条 基本医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。

下列人员参加综合医疗保险：

（一）具有本市户籍（含蓝印户口，以下同）的在职人员；

（二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；

（三）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；

（四）市政府规定的其他在职人员。

下列人员参加住院医疗保险：

（一）非本市户籍的在职人员；

（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员；

（三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。

经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。

第七条 参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加地方补充医疗保险。

具有本市户籍的在职人员应当同时参加生育医疗保险。

第八条 深圳市人民政府（以下简称市政府）设立的市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）主管本市医疗保险工作。

卫生、药品、价格、计划、财政等有关部门应协助市社会保险机构做好医疗保险工作。



第二章 医疗保险费的征集



第九条 基本医疗保险基金来源为，基本医疗保险费及其利息、财政补贴和其他收入。

地方补充医疗保险基金来源为，地方补充医疗保险费及其利息和其他收入。

生育医疗保险基金来源为，生育医疗保险费及其利息和其他收入。

第十条 基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费，按下列规定确定缴费基数：

（一）参加综合医疗保险的在职人员，以本人月工资总额为缴费基数。在职人员本人工资总额超过本市上年度城镇职工月平均工资300%的，以本市上年度城镇职工月平均工资300%为缴费基数；月工资总额低于本市上年度城镇职工月平均工资60%的，以本市上年度城镇职工月平均工资60%为缴费基数；

（二）参加住院医疗保险的人员，以本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；

（三）第六条第二款第二项规定的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数；

（四）第六条第二款第三项规定的退休人员，以其退休前本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；

（五）地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其基本医疗保险缴费基数确定。

第十一条 用人单位和职工按下列标准缴交基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费：

（一）综合医疗保险费，在职职工按缴费基数的8%缴交，其中用人单位缴交6%，在职职工个人缴交2%；第六条第二款第二项规定的退休人员，由市社会保险机构按缴费基数的11.5%缴交，费用从基本养老保险共济基金中列支；第六条第二款第三项规定的退休人员，由原用人单位在职工退休前一次性按缴费基数的11.5%×12个月×18年缴足；

（二）住院医疗保险费，第六条第三款第一项规定的在职职工，由用人单位按缴费基数的0.8%缴交；第六条第三款第二项和第三项规定的人员，由市社会保险机构按缴费基数的0.8%缴交，费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支；

（三）地方补充医疗保险费，参加综合医疗保险的，按缴费基数的0.5%缴交;参加住院医疗保险的，按缴费基数的0.2%缴交。除在职人员由用人单位缴交外,其他人员的缴费渠道和缴费方式按前两项规定执行；

（四）生育医疗保险费，由用人单位按缴费基数的0.5%缴交。

第十二条 基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费由参保单位的开户银行按月代收后，转入市社会保险机构在银行开设的社会保险基金帐户。

第十三条 参保单位和参保人缴交的社会医疗保险费，由市社会保险机构分别建立医疗保险统筹基金和个人帐户，统一进行管理，具体办法为：

（一）综合医疗保险费，个人缴交的部分全部计入个人帐户；用人单位或市社会保险机构缴交的部分，35周岁（不含35周岁）以下的在职参保人，30%计入个人帐户；35周岁以上45周岁（不含45周岁）以下的在职参保人，40%计入个人帐户；45周岁以上的在职参保人，50%计入个人帐户；第六条第二款第二项规定的退休人员，60%计入个人帐户；第六条第二款第三项规定的退休人员，按上年度城镇职工月平均工资×11.5%×60%计入个人帐户；其他部分计入基本医疗保险统筹基金；

（二）住院医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立个人帐户；

（三）地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于地方补充医疗保险待遇支付；

（四）生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于支付生育医疗保险医疗费用。

第十四条 用人单位在成立或取得营业执照后30日内，应向市社会保险机构办理医疗保险登记及参保手续。

第十五条 连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费，但本人连续缴费期间最长不得超过3个月。

第十六条 企业缴交的医疗保险费列入成本，机关事业单位缴交的医疗保险费在行政事业经费中列支；个人缴交的医疗保险费在税前缴纳。

第十七条 社会医疗保险基金和参保人个人帐户上的资金按国家有关规定计算利息。

第十八条 市政府可根据经济发展、职工工资增长、物价水平以及医疗费用支出等实际情况，对用人单位和职工个人缴交的基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费标准进行相应调整。



第三章 医疗保险待遇



第十九条 参保人自办理参保手续下月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。

参保人或其单位停止缴交医疗保险费的，自停止缴交月的下月1日起参保人停止享受医疗保险待遇，但个人帐户部分除外。

第二十条 基本医疗保险的参保人享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇及规定的其它医疗待遇。

地方补充医疗保险的参保人享受本办法规定的地方补充医疗保险待遇。

生育医疗保险的参保人享受本办法规定的生育医疗保险待遇。

第二十一条 医疗保险药品目录、诊疗项目实行准入制。

基本医疗保险药品目录按照国家及广东省社会保险管理部门公布的目录执行；基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准以及地方补充医疗保险药品目录和诊疗项目范围由市社会保险机构制定，并予以公布。

第二十二条 参加综合医疗保险的在职人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%；参加综合医疗保险的退休人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。

第二十三条 综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付；个人帐户不足支付的，其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。

第二十四条 住院医疗保险参保人的住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。但参保人为退休人员的，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。

住院医疗保险参保人除第二十七条规定以外的门诊医疗费用自理。

第二十五条 综合医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。

大型医疗设备检查项目和治疗项目由市社会保险机构确定。

第二十六条 参保人因病情需要，经市社会保险机构核准，在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时，使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装或置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格支付50%。

特殊医用材料、人工器官的范围由市社会保险机构确定。

第二十七条 参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。

器官移植范围由市社会保险机构确定。

第二十八条 参保人每医疗保险年度从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额不超过市上年度城镇职工年平均工资的4倍，并与连续参保时间挂钩，具体标准为：

（一）连续参保时间不满半年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的0.5倍；

（二）连续参保时间满半年不满1年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的1倍；

（三）连续参保时间满1年不满2年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的2倍；

（四）连续参保时间满2年不满3年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的3倍；

（五）连续参保时间满3年以上的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的4倍。

第二十九条 地方补充医疗保险的参保人，发生下列费用由地方补充医疗保险基金支付85%，个人自付15%：

（一）超基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用；

（二）在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。

第三十条 地方补充医疗保险的参保人，每医疗保险年度从地方补充医疗保险基金中支付医疗费用的最高限额与连续参加基本医疗保险的时间挂钩，具体标准为：

（一）连续参保时间满半年不满1年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为5万元；

（二）连续参保时间满1年不满2年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为10万元；

（三）连续参保时间满2年不满3年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为15万元；

（四）连续参保时间满3年以上的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为20万元。

第三十一条 生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。

第三十二条 参保人符合出院标准、定点医疗机构确认其应出院仍不出院的，其住院医疗费用自确认出院之日起全部由个人自付。

参保人因出院与定点医疗机构发生争议的，可以在定点医疗机构确认其出院之日起的3个工作日内申请市社会保险机构进行鉴定。

市社会保险机构应当在接到鉴定申请后委托医疗保险专家委员会进行鉴定，并自参保人申请之日起的7个工作日内作出鉴定结论。医疗保险专家委员会鉴定结论确定的出院日期为出院日。

第三十三条 基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。

个人帐户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品。

第三十四条 参保人为保健对象的，其医疗费用属基本医疗保险和地方补充医疗保险范围内的，由市社会保险机构按规定支付；超出部分的解决渠道，按市政府有关规定执行。

第三十五条 参保人因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。

第三十六条 参保人离开本市的，个人帐户余额转入其户口所在地的社会保险机构；当地无相应机构的，一次性发还给本人。

参保人死亡的，个人帐户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入基本医疗保险统筹基金。

第三十七条 参保人因公出差、探亲，在国内（不含港、澳、台地区，下同）其它城市急诊住院，或经市社会保险机构核准转诊到国内其它城市住院的，所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按本办法有关规定审核报销。

长期派驻在国内其它城市工作的本市户籍参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人，应当向市社会保险机构备案，其在工作地或者居住地住院所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按本办法有关规定审核报销。

参保人在国内其它城市就医的门诊基本医疗费用，可以从其个人帐户扣减。

第三十八条 参保人因公出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院，按本市市级医院偿付标准享受医疗保险待遇。

第三十九条 参保人有下列情形之一的，不享受本办法规定的医疗保险待遇：

（一）自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的；

（二）自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；

（三）自购药品的，但第三十三条第二款规定的情形除外；

（四）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；

（五）因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的；

（六）因他人侵害行为造成伤害的；

（七）国家、省、市规定的其它情形。

第四十条 参保人使用以下诊疗项目和医用材料，不享受本办法规定的医疗保险待遇：

（一）挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；

（二）美容、非功能性整容、健康体验、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；

（三）正电子发射断层扫描（PET）、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目；

（四）非基本医疗保险偿付的一次性医用材料；

（五）眼镜、义齿、助听器等康复性器具；

（六）各类器官或组织移植的器官源或组织源；

（七）除肾、骨髓、角膜等移植外的其他器官或组织移植；

（八）气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；

（九）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；

（十）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

（十一）国家、省、市有关规定不予报销的其它诊疗项目。

前款所列的诊疗项目和医用材料的具体范围由市社会保险机构规定，并根据社会医疗保险的需要和医疗技术发展的情况进行相应调整。



第四章 医疗保险定点医疗机构和定点零售药店



第四十一条 社会医疗保险实行定点医疗机构、定点零售药店管理。

市社会保险机构会同卫生、药品管理部门依据国家有关规定制定本市定点医疗机构、定点零售药店的资格审定办法。

第四十二条 市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、鼓励竞争的原则，确定定点医疗机构、定点零售药店。

国有医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的，不得拒绝；其它定点医疗机构，由市社会保险机构与医疗机构协商确定。

市社会保险机构应当与定点医疗机构签定协议。

第四十三条 定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，按照本办法和协议的规定向参保人提供优质、高效、廉价的医疗服务。

第四十四条 定点医疗机构应当建立医、药分开核算、分别管理的制度，规范医疗行为，降低参保人自付费用占医疗总费用的比例，减轻参保人员的经济负担。

第四十五条 定点医疗机构、定点零售药店应当建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度。

第四十六条 定点医疗机构应有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗服务设施；定点医疗机构和定点零售药店应有基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录中80%以上的药品。

第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定，并予以公布。

定点医疗机构应向参保人提供门诊或者住院每日收费明细清单。

第四十八条 定点医疗机构提供医疗服务时应当执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及地方补充医疗保险药品目录、诊疗项目等有关管理规定。

定点医疗机构为参保人使用前款规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应征得参保人的同意。

第四十九条 参保人持医疗保险证件到定点零售药店购买药品时，定点零售药店应当遵守下列规定：

（一）出售非处方药的对象应当符合本办法第三十三条第二款的规定；

（二）出售处方药应当按定点医疗机构的处方；

（三）按医疗保险规定计帐。

第五十条 市社会保险机构进行检查和监督时，定点医疗机构、定点零售药店有义务提供相关资料及费用清单。对不提供或者提供不全的，市社会保险机构应当拒付相应的费用。



第五章 医疗费用结算



第五十一条 参保人就医或购买药品所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，凭参保人的医疗保险证件按照下列规定办理：

（一）属于基本医疗保险统筹基金、地方补充医疗保险基金或生育医疗保险基金支付的，定点医疗机构应当如实计帐；

（二）属于个人帐户支付的，定点医疗机构或定点零售药店应当从参保人的个人帐户中划扣，个人帐户不足支付的，应当直接向参保人收取。

定点医疗机构、定点零售药店对参保人就医或购买药品所发生的不属于基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，应当直接向参保人收取。

第五十二条 医疗保险费结算办法可采取服务项目结算、服务单元结算、病种结算或总额预付结算等方式。

市社会保险机构根据定点医疗机构的不同类别和实际情况确定结算方式，并在市社会保险机构与定点医疗机构签定的协议书中予以明确。

第五十三条 符合本办法第二十三条规定条件，由基本医疗保险统筹基金支付门诊费用的，参保人应于下一医疗保险年度内，凭门诊病历、费用明细清单、原始收费收据到市社会保险机构审核报销门诊费用。

第五十四条 参保人在国内其它城市急诊及经核准转诊到国内其它城市的住院医疗费用，凭住院病历、出院诊断证明书或出院小结、费用明细清单和原始收费收据等有关资料，按规定审核报销。

长期派驻国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后异地居住的参保人，在当地医疗保险定点机构就诊的基本医疗费用和地方补充医疗费用，凭相关病历、出院诊断证明书或出院小结、费用明细清单和原始收费收据等有关资料，按规定审核报销。

参保人出国或赴港、澳、台地区期间急诊住院，凭单位证明、出国护照或港澳台特别通行证、病历或出院小结、费用明细清单和原始收费单据，到市社会保险机构审核报销。



第六章 医疗保险监督



第五十五条 本市设立由政府代表、企业代表、工会代表和社会其他方面代表组成的社会保险监督机构。

社会保险监督机构对医疗保险法律、法规、规章的执行情况和基金收支、使用、管理实行监督。

第五十六条 任何单位和个人有权检举定点医疗机构、定点零售药店、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。

市社会保险机构应当对检举人予以奖励，奖励额为查实违法、违规数额的20%，由市社会保险机构从基本医疗保险统筹基金中支付。

第五十七条 参保单位和参保人有权向市社会保险机构查询本单位或本人的医疗保险缴费、待遇给付等情况。

第五十八条 参保单位每半年应将医疗保险费的缴交情况向职工公布一次。

第五十九条 市审计机关每年应对医疗保险基金的财务收支进行定期审计，审计结果应向社会保险监督机构报告。

市社会保险机构应当建立健全医疗保险基金的财务制度和内部审计制度。

第六十条 各级卫生行政主管部门应加强对定点医疗机构的监督管理，把执行医疗保险规定纳入定点医疗机构综合目标管理的考核内容，并与院长任期目标责任制挂钩。

第六十一条 市价格管理部门应加强对定点医疗机构和定点零售药店执行国家、省、市医疗服务和药品价格政策的监督。

市药品监督管理部门应加强定点医疗机构和定点零售药店药品质量的监督。

第六十二条 市社会保险机构应会同卫生、价格、药品等有关部门，定期或不定期对定点医疗机构和定点零售药店进行联合监督检查。

第六十三条 市社会保险机构在进行检查时，被检查单位应当如实反映情况，并按要求提供有关资料；被检查单位不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。

市社会保险机构对参保单位缴费情况进行检查时，可以要求被检查单位提供与缴纳医疗保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料；可以记录、录音、录像、照相和复制有关资料，但应当为被检查单位保密。

第六十四条 市社会保险机构每年应定期将经审计的医疗保险基金的筹集、支付、结存、运用等情况向社会公布。

第六十五条 市社会保险机构设立医疗保险专家委员会，开展下列活动：

（一）为市社会保险机构依据本办法制订有关政策提供咨询；

（二）为市社会保险机构进行医疗保险监督检查提供技术指导，对监督检查中发生的医疗疑难问题提供鉴定意见；

（三）对参保人与定点医疗机构因出院发生的争议进行鉴定。

医疗保险专家委员会活动所需的经费，由市社会保险机构从当年征集的医疗保险基金中按不超过0.1%的比例提取。



第七章 法律责任



第六十六条 用人单位不按规定缴交医疗保险费的，市社会保险机构责令限期改正。逾期仍不改正的，按其自责令之日起未缴交或少缴交医疗保险费的金额处以10%的罚款。

用人单位未按规定缴交的医疗保险费不补交；未缴交期间发生的医疗费用由用人单位参照本办法的规定支付。

第六十七条 参保单位为本办法规定的参保对象以外的人员办理医疗保险的，该参保人的医疗保险关系无效，并对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款；对已发生的医疗保险基金支付的费用，市社会保险机构应当向参保单位追回；当事人构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第六十八条 违反本办法规定，不办理医疗保险登记、瞒报参保人数、拒不提供有关资料或提供不实资料的，由市社会保险机构责令其限期改正；逾期不改正的，视情节轻重，对参保单位主要负责人处以2000元以上5000元以下的罚款。

第六十九条 妨碍、阻挠市社会保险机构工作人员依法执行公务的，由公安机关依法处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第七十条 参保人有下列行为之一的，市社会保险机构应当依法追回社会医疗保险基金已支付的费用，并对直接责任人处以医疗保险基金支付额1倍的罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

（一）将本人医疗保险证件转借他人就诊的；

（二）对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的。

第七十一条 定点医疗机构、定点零售药店违反医疗保险定点医疗机构协议或医疗保险定点零售药店协议的，市社会保险机构依据协议追究违约责任。

第七十二条 定点医疗机构有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，并由市社会保险机构处以5000元以上20000元以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消其定点医疗机构资格：

（一）将非参保人的医疗费用由医疗保险基金支付的；

（二）将应当由个人自付的医疗费用计入医疗保险基金支付范围的；

（三）挪用他人个人帐户的；

（四）将不符合住院标准的参保人进行住院治疗，或任意延长参保人住院时间，采用挂名住院、做假病历、分段计帐或未经参保人同意将其收入超标准病房的；

（五）采取其他手段增加医疗保险基金支付的。

对前款规定行为的直接责任人，由市社会保险机构视情节轻重予以警告、通报批评或解除其医疗保险处方权。

第七十三条 定点零售药店违反本办法第四十九条规定的，由市社会保险机构处以1000元以上10000元以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消其定点零售药店资格。

第七十四条 定点医疗机构、定点零售药店违反价格管理规定，由价格行政管理部门按有关规定处罚。

定点医疗机构、定点零售药店违反药品管理规定，由市药品监督管理部门按有关规定处罚。

第七十五条 市社会保险机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或有关部门给予行政处分；造成医疗保险基金损失的，应当承担赔偿责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第七十六条 当事人对市社会保险机构作出的缴费通知书或者追缴通知书、处罚决定或者医疗保险待遇决定不服的，可依法申请复议或提起诉讼。

职工对所在单位不按规定缴交医疗保险费或不按本办法报销未缴交医疗保险费期间的医疗费用的，可向市社会保险机构和有关部门投诉，也可向劳动仲裁机构申请仲裁。



第八章 附 则



第七十七条 市上年度城镇职工月平均工资以市统计部门公布为准。本办法中所涉及的市上年度城镇职工月平均工资，上半年按上二年度本市城镇职工月平均工资计算；下半年按上年度本市城镇职工月平均工资计算。

第七十八条 本市企业在市外设立的分支机构、办事机构的职工，参加机构所在地的基本医疗保险。

在本市就业的外国人和港、澳、台人员的医疗保险，按国家有关规定办理。

第七十九条 因特殊困难不能按时缴交医疗保险费的用人单位，可以向市社会保险机构申请缓缴，是否批准由市社会保险机构决定；经批准的缓缴期限最长不得超过3个月。

参保人因自付医疗费用数额较大，造成生活水平低于本市最低生活保障水平的，可向市社会保险机构申请基本医疗费用补助。

未经市社会保险机构批准而停止缴交医疗保险费的，职工的医疗费用由用人单位参照本办法支付。

第八十条 个体经济组织中的本市户籍从业人员参照本办法执行。

第八十一条 医疗保险年度为7月1日至下年6月30日。

第八十二条 公务员医疗补助、企业补充医疗保险的具体办法由市政府另行制定。

第八十三条 本办法自2003年7月1日起施行。