乌海市企业职工生育保险暂行办法

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天津市人大常委会


天津市图书报刊管理条例
（1999年6月21日天津市第十三届
人民代表大会常务委员会第九次会议通过）

第一章　总　则
　　第一条　为保障和促进本市图书、报刊出版事业的繁荣和发展，维护出版活动的正常秩序，保护经营者的合法权益，根据国务院《出版管理条例》和《印刷业管理条例》，结合本市实际情况，制定本条例。
　　第二条　在本市行政区域内从事图书、报刊出版经营活动，适用本条例。
　　本条例所称出版经营活动，包括图书、报刊的出版、印制、进出口、批发、零售、出租、展览、展销。
　　内部资料性图书、报刊的委印、承印活动，适用本条例。
　　第三条　从事图书、报刊出版经营活动，必须遵守宪法和法律、法规，不得损害国家和人民的利益。
　　禁止出版经营非法的和含有国家明令禁止内容的图书、报刊。
　　第四条　各级人民政府应当扶持图书、报刊出版事业，鼓励机关、社会团体、企业事业单位设立专项资金或者以其他方式，支持、保障学术科技著作和教科书的出版。
　　各级人民政府应当采取措施，繁荣图书、报刊市场，保障合法的出版经营活动不受任何组织和个人的非法干扰。
　　各级人民政府对执行本条例成绩显著或者揭发、协助查处违法出版经营活动有突出贡献的单位和个人，给予表彰和奖励。
　　第五条　市新闻出版行政管理部门负责全市图书、报刊出版经营活动的管理和监督工作。
　　区、县新闻出版行政管理部门负责各自辖区内图书、报刊印制、发行活动的管理和监督工作。
　　公安、工商、海关、税务等行政管理部门，按照各自的职责负责相关的管理工作。邮政、民航、铁路、交通等单位，应当协助新闻出版行政管理部门对图书、报刊进行管理。
第二章　出版管理
　　第六条　设立图书、报刊出版单位，其主办单位应当向市新闻出版行政管理部门提出书面申请。市新闻出版行政管理部门应当自接到申请之日起三十日内审核完毕，同意的，报国务院出版行政管理部门审批。
　　市新闻出版行政管理部门应当自接到国务院出版行政管理部门的批准决定之日起十日内通知主办单位。
　　主办单位应当自接到批准通知之日起六十日内到市新闻出版行政管理部门登记，领取出版许可证，并持出版许可证向所在地工商行政管理部门申请领取营业执照。
　　申办自然科学、技术类期刊出版单位，按照国务院出版行政管理部门和科学技术行政管理部门的规定执行。
　　第七条　图书、报刊出版单位应当具备法人条件，经核准登记后取得法人资格，以其全部法人财产独立承担民事责任。
　　法人出版报纸、期刊不设立报社、期刊社的，其设立的报纸编辑部、期刊编辑部视为出版单位，编辑部的民事责任由设立编辑部的法人承担。
　　第八条　图书出版单位登记后未开展出版活动满一百八十日或者停止出版活动满一年的，由市新闻出版和工商行政管理部门分别注销其许可证和营业执照。
　　报刊出版单位登记后未出版报刊满九十日或者停刊满一百八十日的，由市新闻出版和工商行政管理部门分别注销其许可证和营业执照。
　　第九条　出版单位改变名称、主办单位、业务范围，合并或者分立，出版新的报纸、期刊或者报纸、期刊改变名称、刊期的，应当按照本条例第六条规定重新办理审批手续。
　　第十条　禁止伪造、假冒、买卖、转让出版单位的名称、书号、刊号和准印证号。
　　第十一条　出版单位以外的任何单位和个人，不得出版在社会上公开发行的图书、报刊。
　　自费出版图书，按照国务院出版行政管理部门有关规定办理。
　　第十二条　图书出版单位应当遵守国务院出版行政管理部门关于专项选题备案、协作出版、代印代发等规定，对限制印数的图书不得擅自增加印数。
　　出版期刊的增刊，应当向市新闻出版行政管理部门申请领取增刊许可证件。市新闻出版行政管理部门应当自接到申请之日起二十日内作出决定。
　　第十三条　图书、报刊应当载明版本记录。期刊在封面上不得以总序号代替年度号，不得以要目代替或者压过刊名。
　　出版单位使用的书号、刊号，不得相互代替。
　　第十四条　以未成年人为对象的图书、报刊不得含有诱发未成年人模仿违反社会公德的行为和违法犯罪的行为的内容，不得含有恐怖、残酷等妨害未成年人身心健康的内容。
　　第十五条　本市选用或者自编中小学教科书，须经市教育行政管理部门审定，由市新闻出版行政管理部门指定的单位出版、印制和发行。
　　第十六条　出版单位出版涉及民族、宗教内容的图书、报刊，应当根据情况征求市民族、宗教事务管理部门的意见，再按出版管理规定办理相关手续。
　　用于宗教内部的图书、报刊，应当经市宗教事务管理部门批准，取得市新闻出版行政管理部门核发的许可证件后，由市新闻出版行政管理部门指定的单位印制。
　　第十七条　挂历、年历画、图片、年画、中堂画等的出版，按照国务院出版行政管理部门有关规定执行。
　　第十八条　委印内部资料性图书、报刊，应当经其上级主管部门审查同意并加盖公章后，向市新闻出版行政管理部门提出申请，经核准领取准印证。
　　未经批准并取得准印证，任何单位和个人不得从事内部资料性图书、报刊的委印活动。
　　第十九条　准印证按一种内部资料一证的原则核发，一次性使用有效。
　　委印和承印单位应当严格按照准印证核准的项目印制，不得擅自更改，不得用准印证印制其他图书、报刊。
　　第二十条　内部资料性图书、报刊必须在图书、报刊印刷企业印制，应当注明内部资料，并在明显位置完整地印出准印证编号、委印和承印单位名称，不得省略或者伪造。
　　第二十一条　内部资料性图书、报刊不得刊登广告，不得搞有偿经营活动，不得在社会上征订发行。
　　第二十二条　图书、报刊的出版单位和内部资料性图书、报刊的申办单位，应当按照规定向国家图书馆、国家版本图书馆和市新闻出版行政管理部门缴送样本。
第三章　印制管理
　　第二十三条　申办图书、报刊印刷企业，应当向所在区、县新闻出版行政管理部门提出书面申请，经审核并签署意见后报市新闻出版行政管理部门批准，取得印制许可证；持印制许可证向公安部门申请领取特种行业许可证；再持印制许可证、特种行业许可证向工商行政管理部门申请注册登记，取得营业执照后方可承接图书、报刊印制业务。
　　第二十四条　图书、报刊印刷企业承接印制业务时，应当与委印单位签订印制合同，并查验、收存有关证件。
　　第二十五条　图书、报刊印刷企业应当遵守以下规定：
　　（一）歇业、转业、变更登记项目或者破产时，向原发证机关办理有关手续；
　　（二）不得盗用、借用出版单位名称出版图书、报刊，不得擅自加印和销售承印的图书、报刊，不得转借、转让、出租、出售或者复制图书、报刊的纸型、印版底片等；
　　（三）对新闻出版行政管理部门和出版单位通知停印、封存的图书、报刊，立即停印、封存，不得截留、转移或者销售；
　　（四）不得转借和买卖图书、报刊印制许可证；
　　（五）不得接受非出版单位或者个人的委托，印制图书、报刊；
　　（六）自完成印制业务之日起一年内留存该项业务的批文及一份样本备查。
第四章　发行管理
　　第二十六条　申办图书、报刊总发行业务的单位，应当经其上级主管部门同意，向市新闻出版行政管理部门提出申请，经审核同意后由市新闻出版行政管理部门报国务院出版行政管理部门批准，领取总发行许可证，并向工商行政管理部门申请领取营业执照后，方可经营。
　　第二十七条　申办图书、报刊批发单位，应当向市新闻出版行政管理部门提出申请，经批准取得图书、报刊批发许可证，并向工商行政管理部门申请领取营业执照后，方可经营。
　　申办图书、报刊零售及出租业务的单位和个人，应当经所在区、县新闻出版行政管理部门批准，取得零售、出租许可证，并向工商行政管理部门申请领取营业执照后，方可经营。区、县新闻出版行政管理部门作出批准决定后，应当报市新闻出版行政管理部门备案。
　　新闻出版行政管理部门应当自收到申请之日起三十日内，作出批准或者不批准的决定。不予批准的，应当向当事人说明理由。
　　邮政企业发行报纸、期刊，依照邮政法的规定办理。
　　图书、报刊发行单位不得转借、转让、出租、抵押和买卖有关许可证。
　　第二十八条　图书、报刊发行单位歇业、转业、变更登记项目或者停业时，应当向原发证机关办理有关手续。
　　第二十九条　图书、报刊批发单位不得经营租型造货和出版代理业务，不得以经营为目的从无批发经营权的单位或者个人购进图书、报刊，不得向无证照的单位和个人批发图书、报刊，不得擅自经营境外图书、报刊和限定内部发行的图书、报刊。
　　第三十条　图书、报刊发行单位不得擅自更改图书、报刊的定价和版权页的内容，不得搭配销售和强行推销图书、报刊，不得经营内部资料性图书、报刊。
　　图书、报刊发行单位对新闻出版行政管理部门通知停售或者封存的图书、报刊，应当立即停售、封存，不得拖延、截留、转移、倒卖或者销毁。因停售、封存图书、报刊造成的经济损失，按照国务院出版行政管理部门的有关规定处理。
　　第三十一条　不具有图书、报刊总发行权的发行单位在本市经销直接由外地购进的图书、报刊，应当经区、县级以上新闻出版行政管理部门查验相关证件和样本，经查验合格的，方可经营。
　　第三十二条　在本市举办境内图书、报刊展览或者展销活动，应当在举办活动三十日前，报市新闻出版行政管理部门备案。
第五章　涉外图书、报刊管理
　　第三十三条　本市图书、报刊进出口和对外出版交流，由市新闻出版行政管理部门监督、管理。
　　本市出版单位可以在专业分工范围内，开展合作出版、版权贸易、业务合作和技术交流等活动。
　　第三十四条　本市图书、报刊出口业务由市新闻出版行政管理部门指定的单位承办，并由海关、税务等有关行政主管部门监督管理。
　　境外图书、报刊的进口，按照国务院出版行政管理部门有关规定执行。
　　第三十五条　本市单位与境外单位合办期刊并在国内发行的，由本市合办方按照本条例第六条规定提出申请，并提供以下材料：
　　（一）双方合作意向书，包括办刊目的、学科、刊载范围、明确的责任和终审权、版权归属、利益分配、合作期限；
　　（二）合作对方具有法人资格的登记证明；
　　（三）合作对方的资信情况。
　　第三十六条　图书、报刊印制单位承办境外图书、报刊的印制业务，应当经市新闻出版行政管理部门批准。印制的图书、报刊应当全部运输出境，不得在境内发行。
　　境外委托印制图书、报刊的内容应当经市新闻出版行政管理部门审核批准。
　　第三十七条　在本市举办境外图书、报刊展览、展销或者在境外举办本市图书、报刊展览、展销活动，应当在举办活动六十日前，向市新闻出版行政管理部门提出书面申请，接到申请的行政管理部门应当自接到申请之日起三十日内作出同意或者不同意的决定。
第六章　法律责任
　　第三十八条　违反本条例，有下列情形之一的，由新闻出版行政管理部门没收违法经营物和违法所得，并处违法所得三倍以上十倍以下的罚款；情节严重的，责令停业整顿或者吊销有关许可证件：
　　（一）截留、转移或者销售新闻出版行政管理部门或者出版单位通知停印、停售、封存的图书、报刊的；
　　（二）擅自从事图书、报刊出口业务的。
　　第三十九条　发行单位有下列情形之一的，由新闻出版行政管理部门没收违法所得和违法经营物；情节严重的，处违法经营物总定价一倍以下的罚款，没有总定价的，处违法经营物总成本一倍以下的罚款，并可以吊销有关许可证件：
　　（一）以经营为目的从无批发经营权的单位或者个人购进图书、报刊的；
　　（二）经营租型造货业务的；
　　（三）擅自举办涉外图书、报刊展览活动的。
　　第四十条　委印单位违反本条例关于内部资料性图书、报刊管理规定的，由新闻出版行政管理部门给予警告，可以并处一千元以下的罚款；以营利为目的的，没收违法所得，并处一千元以上三万元以下的罚款。
　　印刷企业违反本条例关于内部资料性图书、报刊管理规定的，由新闻出版行政管理部门没收违法所得，并处一千元以上三万元以下的罚款；无违法所得的，处一千元以上一万元以下的罚款。
　　发行单位违反本条例关于内部资料性图书、报刊管理规定的，没收违法所得，并处一千元以上三万元以下的罚款；无违法所得的，处一千元以上一万元以下的罚款。
　　第四十一条　有下列情形之一的，由新闻出版行政管理部门给予警告，责令限期改正；拒不改正的，处一百元以上五百元以下的罚款：
　　（一）使用书号、刊号时互相代替的；
　　（二）擅自出版期刊增刊的；
　　（三）不按规定载明有关版本记录的；
　　（四）未按规定留存该项印制业务样本的；
　　（五）拒绝缴送或者不按规定缴送图书、报刊样本的；
　　（六）从外地购进用于经营活动的图书、报刊，不按规定送新闻出版行政管理部门查验的。
　　第四十二条　违反本条例规定的违法行为，法律、行政法规有处罚规定的，依照其规定执行。
　　第四十三条　违反本条例规定，侵犯单位或者个人民事权利的，依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第四十四条　新闻出版行政管理部门发现正在印制、销售或者以其他方式经营非法的和含有国家明令禁止内容的图书、报刊的，有权临时采取检查、封存、收缴等措施。
　　第四十五条　行政执法人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其主管部门予以批评教育或者行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
　　第四十六条　对拒绝、阻碍行政管理部门工作人员依法执行公务的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》予以处罚。
　　第四十七条　当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请复议或者向人民法院起诉。当事人逾期既不申请复议也不起诉又不履行行政处罚决定的，作出处罚决定的行政管理部门可以依法申请人民法院强制执行。
第七章　附　则
　　第四十八条　本条例所称发行单位包括图书、报刊总发行单位，批发单位，零售和出租单位、个人。
　　本条例所称租型造货，是指租用出版单位的纸型或者印版印制图书和报刊，按印数付给出版单位一定费用的行为。
　　第四十九条　本条例自公布之日起施行。1993年1月11日天津市第十一届人民代表大会常务委员会第四十一次会议通过，并于1997年9月10日天津市第十二届人民代表大会常务委员会第三十五次会议修正的《天津市图书报刊和音像制品出版印制发行管理条例》的规定，与本条例有抵触的，适用本条例。









海南省海口市人民政府


海口市人民政府关于印发城镇居民基本医疗保险制度暂行办法的通知

海府〔2007〕50号



各区人民政府，市政府直属各单位：

《海口市城镇居民基本医疗保险制度暂行办法》已经十四届市政府第5次常务会议讨论通过，现予印发，请认真遵照执行。



二○○七年六月二十八日　　



海口市城镇居民基本医疗保险制度暂行办法



第一章　总　　则



第一条　为深化医疗保障体制改革，建立以大病统筹为主，覆盖城镇居民的基本医疗保障制度，根据海南省人民政府《关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的意见》（琼府[2007]35号）等有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条　凡属于本市非农业户籍的未从业居民可依照本办法参加城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。

第三条　建立城镇居民基本医疗保险应当遵循如下原则：

（一）由政府组织实施，居民个人（家庭）和政府共同筹资，以个人和家庭缴费为主，政府适当补助，权利和义务相对应的筹资原则；

（二）保障水平与本市的经济社会发展水平以及居民的经济承受能力相适应的原则；

（三）自愿参加，以大病统筹为主，兼顾重点慢性病门诊医疗需要的原则；

（四）以收定支，收支平衡，略有结余的原则；

（五）统筹安排，严格监管，确保基金运行安全原则；

（六）做好与各类基本医疗保险制度的衔接，整体推进的原则。

第四条　参加居民医保的居民（简称参保居民），享有符合规定的服务和医疗费补偿及对居民医保进行监督的权利；有按时缴纳参保金和遵守居民医保各项规章制度的义务。

第五条　实行每年一次性缴费制度，保障期为一年。

第六条　成立市居民医保管理机构，负责协调实施本办法。各区政府和卫生、人事劳动保障（社保管理部门）、财政、民政、税务等主管部门根据各自职责，协调做好居民医保制度的实施工作。



第二章　保障范围



第七条　纳入居民医保的范围为：

（一）成年居民

1、18周岁以上（含18周岁） 60周岁以下本市非农业户籍的未从业城镇居民；

2、60周岁以上（含60周岁）未参加城镇从业人员基本医疗保险的本市非农业户籍居民；

（二）未成年居民

1、本市非农业户籍且属于在校在册的中、小学生（含技工学校和职业学校学生）；

2、本市非农业户籍的18周岁以下非在校的少年儿童（含婴幼儿）；

3、本市非农业户籍的18周岁以下在外地小学、初中、高中及特殊学校就读的学生。

第八条　已享受异地退休金、养老保险金的人员，高、中等院校在校学生，不纳入本市居民医保范围，其医疗保障按国家有关规定执行。



第三章　基金的筹集和管理



第九条　建立居民医疗保险基金。居民医保基金设置统筹基金和风险基金。

居民医保基金实行居民个人（家庭）缴费，省、市、区财政补助，多方筹资，合理分担的筹资机制。鼓励、倡导社会团体和个人扶持资助居民医保，所筹资金全部纳入居民医保基金统筹账户。

第十条　缴费时间

居民个人（家庭）缴费实行每年一次定期缴费制度。 2007年筹资时间定为 7月至 8月，居民缴纳参保金后从 9月 1日起享受居民医保补偿。 2008年起每年缴费时间为 10月至 12月，居民缴费参保后从次年的1月1日起享受居民医保补偿。逾期不办理参保手续，参保后不办理退保手续。

第十一条　筹资标准

成年居民筹资标准为每人每年120元，未成年居民筹资标准为（含纳入保障范围的学生，下同）每人每年70元。

第十二条　资金来源

居民医保基金包括个人缴费、财政补助、社会捐助和基金利息四部分。

（一）成年居民个人缴费每人每年70元，财政给予每人每年补助50元（其中：省财政补助12元，市财政补助 22元，区财政补助16元）；

（二）未成年居民个人缴费每人每年40元，财政给予每人每年补助30元（其中：省财政补助9元，市财政补助 12元，区财政补助9元）；

（三）城镇低保对象和未参加城镇从业人员基本医疗保险的城镇优抚对象，其个人缴费部分由市、区财政全额补助（其中：市、区财政分别负担 60％、40％，即市财政补助 42元，区财政补助 28元）；

（四）城镇残疾人个人缴费部分按每人每年35元缴费，个人缴费不足部分（即35元）由省、市、区财政分别负担（其中：省财政补助9元，市财政补助15元，区财政补助11元）；

（五）社会捐助资金和保险基金利息纳入居民医保基金统筹账户。

第十三条　补助核定

居民医保费中省、市、区三级财政补助部分，统一以省、市居民医保办核定的实际参保人数为依据，列入年度财政预算安排，并及时划拨至各区居民医保基金财政专户。

第十四条　缴费程序

在居民医保试点工作阶段，个人参保金由各区劳动和社会保障管理机构负责征收。试点工作结束后改由社保费征稽部门负责征收。

城镇居民应当以家庭为单位，持户口薄（低保、优抚对象和残疾人要出具相关证件）到所在社区劳动和社会保障管理站申请登记和缴费，家庭中符合参保条件的人员应全部参保，不能选择性参保。

社区劳动和社会保障管理机构应当对参保人进行身份甄别，对符合参保条件的人员在收取其参保金后应出具海南省财政厅统一印制的《海南省社会保险费通用缴款书》凭证，发放《海口市城镇居民基本医疗保险手册》（以下简称为《居民医保手册》）。

参保居民持《居民医保手册》按规定到定点医疗机构就医，享受参保待遇。

第十五条　资金管理

建立健全居民医保基金预决算制度、内部财务会计制度和审计制度，加强管理和监督，确保基金安全。

居民医保基金纳入城镇居民基本医疗保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用、封闭运行。居民医保基金财政专户在市财政、卫生部门认定的国有控股银行开设。各区劳动和社会保障管理机构应当及时将居民个人参保金存入居民医保基金财政专户。

第十六条　统筹方式

居民医保基金实行属地管理，各区统筹，分帐管理，单独核算。在区级补助资金达到100％，居民参保率达到 90％以上，且基金征收、支付和管理规范的前提下，基金使用仍超支时，上报市居民医保管理部门批准后可在全市调剂。居民医保基金使用逐步过渡到全市统筹。

第十七条　基金分配

（一）统筹基金：成年居民按每人每年108元提取，学生和未成年居民按每人每年63元提取。主要用于参保居民按规定住院和重点慢性病门诊医疗费补偿；

（二）风险基金：每年按年度筹资总额的10%提取，即成年居民按每人每年12元提取，未成年居民按每人每年 7元提取，累计最高提取比例为年度筹资总额的20%。主要用于全市居民医保基金调剂使用。

第十八条　使用原则

居民医保基金的分配和使用坚持以收定支、收支平衡、略有结余、严格监管和确保资金运行安全的原则，严格管理，合理使用。



第四章　居民医保补偿



第十九条　补偿范围

居民医保基金主要补偿参保居民住院费用和重点慢性病门诊医疗费用。具体补偿范围按照《海南省城镇居民医保病种目录》、《海南省城镇居民医保诊疗项目管理规定》、《海南省城镇居民医保医疗服务设施范围和支付标准规定》和《海南省城镇居民医保药品目录》等有关文件规定执行。

使用“乙类目录”的药品所发生的费用，参保居民须自付20％后，再按本办法予以补偿。

《海南省城镇居民医保诊疗项目管理规定》中属居民医保部分支付费用的诊疗项目按照30％的比例予以补偿。

门诊治疗病种和补偿办法另行规定。

第二十条　补偿标准

参保居民在定点医疗机构就诊时，所发生符合补偿范围的医疗费用，实行以医院分级为标准，按分级起付线和固定比例补偿。居民医保补偿实行封顶限额控制。

（一）分级补偿比例。居民医保范围总费用的补偿比例为：一级医院按60%予以补偿，二级医院按45%予以补偿，三级医院按35%予以补偿。异地住院按在本市同等补偿标准的50%补偿，并实行单病种医疗费总量控制。单病种医疗费基本标准另行制定。

（二）分级起付线。一级医院150元，二级医院400元，三级医院800元。在一个结算年度内跨级住院的，起付线累计计算。

（三）封顶线。在一个结算年度内，补偿费用基本封顶线为20000元。为鼓励居民积极参加居民医保，凡连续参加居民医保5年以上，8年以下的，封顶线为25000元；连续参保8年以上的，封顶线为30000元。

在一个结算年度内多次住院的，累计补偿总额不能超过封顶线。

第二十一条　居民医保补偿实行保底制和积分制。

（一）在封顶线不变的情况下，参保居民每次住院所获得的医疗费用补偿达不到实际支出费用的20％时，按照20％的比例给予补偿。

（二）连续参加居民医保的家庭，从参保后第二年起，参保家庭成员住院补偿标准在原基础上每年提高1%，累计最高可提高8%。缴费间断后不能累计，封顶线不变。

第二十二条　中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医适宜技术的报销比例在原基础上提高5％。

第二十三条　地方病、职业病的住院医药费按国家有关规定报销后，其余额再按居民医保有关规定补偿。

第二十四条　加快发展城市社区卫生服务，积极探索实施社区首诊制和双向转诊制。参保居民应当首先在社区卫生服务定点机构就诊，如病情需要转往上一级医疗机构继续接受治疗的，由首诊社区卫生服务定点机构出具转诊证明，办理转诊手续，再到上一级医疗机构就诊。无转诊证明的，居民医保补偿按照应补偿标准的50％计发补偿。

危重急症患者紧急情况下直接到上一级定点医院急诊住院的，应在入院后10个工作日内（含第10个工作日）到所在社区卫生服务定点机构建立健康档案（录入新的诊疗概况），并补办转诊手续。

社区卫生服务定点机构应当按照有关规定将符合转诊条件的参保居民及时转往上一级定点医院。

参保居民经住院治疗后，在康复阶段，医院应及时将其转往社区卫生服务定点机构进行康复治疗，并协助社区卫生机构为其建立和完善健康档案，提供指导服务等（具体办法另行制定）。

第二十五条　参保居民须携带《居民医保手册》和医疗卡到定点医疗机构就诊。参保居民住院时还必须出示身份证（或户口簿）和转诊证明等材料。

第二十六条　补偿程序

参保居民在本市定点医疗机构住院发生的医疗费用，符合居民医保有关规定的，由定点医疗机构按照规定在参保居民出院时直接记帐予以补偿。定点医疗机构应当提供费用清单，并经患者本人或相关代理人、证明人签名确认。凡未经签名确认的医疗费用，原则上不予补偿。

在异地医疗机构住院发生的医疗费用先由居民垫付，再到区劳动和社会保障管理机构按规定办理补偿手续。办理补偿手续时应出具《居民医保手册》和户口簿的复印件、出院小结（加盖公章）、费用清单、发票和其它相关证明材料。



第五章　居民医保关系



第二十七条　居民参保后，街道与社区劳动和社会保障管理机构按规定为其建立参保档案。

第二十八条　参保居民应当连续不间断地缴纳居民医保费，按规定享受基本医疗保险待遇。参保居民中断缴费的，相关待遇同步中断享受，居民医保关系保留。

第二十九条　参保学生高中（含中专）毕业参加高考升学的，其居民医保关系在当年度内继续保留，相关待遇继续享受，从下一个年度起居民医保关系自行终止。



第六章　定点医疗机构的审批和管理



第三十条　居民医保实行定点医疗机构服务管理。凡取得医疗机构执业许可证的合法医疗卫生机构，经市居民医保管理部门组织审核、认定，取得定点医疗机构资格后，再与市卫生部门签订服务协议。定点医疗机构须悬挂统一标识。

第三十一条　实行定点医疗服务机构准入和退出机制。定点医疗机构应当建立健全内部管理制度，按照居民医保的有关要求，为参保居民提供优质、合理的医疗服务。卫生部门、社保管理部门每年定期对定点医疗机构进行考核，对符合条件的医疗机构继续与其签订服务协议，对不符合条件的，取消其定点资格。

第三十二条　各定点医疗机构应当健全内部管理制度，完善各种诊疗规范，加强医务人员管理，增强服务功能，提高医疗质量，满足居民防病治病需要。各定点医疗机构应当严格执行物价政策，对居民医保基本用药目录和基本医疗服务价格等要进行公示。

第三十三条　定点医疗机构的医务人员应当因病施治，坚持合理检查、合理治疗、合理转诊的原则，严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，为参保居民提供良好的医疗服务。

第三十四条　实行定点医疗机构质量保证金制度。各区劳动和社会保障管理机构在与定点医疗机构结付费用时，预留5％的应付款作为质量保证金，年终根据考核结果据实结算。



第七章　居民医保的监督

第三十五条　成立居民医保监督委员会（简称监委会），全面负责居民医保基金使用和管理情况的监督工作。

第三十六条　社保管理部门要按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，制定补偿方案报市居民医保管理部门批准。年度终末要及时编制居民医保基金年度决算，报市居民医保管理部门审核，并接受市财政局、市审计局的检查和监督。

第三十七条　实行居民医保账目公开制度。各区政府、劳动和社会保障管理机构每季度定期张榜公布居民医保基金的收支、使用情况，自觉接受群众监督。

第三十八条　实行居民医保基金定期审计制度。审计部门定期对居民医保基金收支和管理情况进行审计。

第三十九条　社保管理部门要建立和完善全市居民医保管理信息系统，对有关信息进行收集、整理、分析，按规定及时向同级管委会和监委会汇报。



第八章　考核与奖惩



第四十条　市政府对居民医保实施情况进行考核，对认真履行职责，成绩突出的单位和个人，予以表彰奖励。奖励办法另行制定。

第四十一条　居民医保管理机构及其工作人员有下列行为之一者，由相关主管部门按有关规定处理；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：

（一）工作失职或违反财经纪律，造成居民医保基金损失的；

（二）贪污、挪用居民医保基金或索贿受贿、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的；

（三）擅自批准不属居民医保报销项目部分的；

（四）擅自更改参保居民待遇的；

（五）截留、挪用居民医保基金的；

（六）其他违反居民医保规定的。

第四十二条　定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，除由社保管理部门扣除一定比例的质量保证金外，卫生行政主管部门按有关规定予以处理；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：

（一）对居民医保工作管理措施不到位，违规行为时常发生，影响医保工作正常进行的；

（二）不严格执行居民医保的基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费、不严格执行国家物价政策的；

（三）不严格执行诊疗规范，推诿病人、随意转诊、随意放宽入院指征、随意检查的；

（四）以任何借口截留因病情需要转往上一级医疗机构救治的病人；

（五）不严格执行居民医保有关政策、规定，虚开发票，造成居民医保资金损失的；

（六）医务人员不验证、不登记诊治，或为冒名就医者提供方便的；

（七）违反居民医保用药规定，开大处方、假处方的；

（八）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及日常生活用品串换成基本目录内药品的；

（九）未征得患者本人或家属签名同意便实施诊疗行为的；

（十）其他违反居民医保管理规定行为的。

第四十三条　参保居民有下列行为之一者，除向其追回已补偿的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评教育。涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：

（一）虚开医药费收据、处方，冒领居民医保补偿资金的；

（二）将本户《居民医保手册》转借给他人就诊的；

（三）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或违规检查、授意医护人员作假的；

（四）将定点医疗机构开出的药品进行非法倒卖的；

（五）其他违反居民医保管理规定的行为。



第九章　附　　则



第四十四条　居民医保筹资标准和补偿标准可根据本市经济社会发展水平和居民医保基金的实际运营情况予以调整。

第四十五条　本办法具体应用问题由市卫生部门负责解释。

第四十六条　本办法自发布之日起施行。